首页 . 医学 . 现代医学 . 临床医学领域 . 内科学 . 血液系统 . 淋巴瘤 . 非霍奇金淋巴瘤

套细胞淋巴瘤

/mantle cell lymphoma/
最后更新 2023-12-29
浏览 172
最后更新 2023-12-29
浏览 172
0 意见反馈 条目引用

起源于淋巴结套区的B细胞淋巴瘤。简称MCL。旧称中间淋巴细胞淋巴瘤。

英文名称
mantle cell lymphoma
简称
MCL
旧称
中间淋巴细胞淋巴瘤
所属学科
现代医学

以细胞遗传学t(11;14)(q13;q23)异常和高表达细胞周期调节蛋白Cyclin D1为特征性标志。是非霍奇金淋巴瘤(NHL)的一个少见亚型,约占NHL的6%~8%。常见于老年男性,易发生结外侵犯,兼具侵袭性淋巴瘤的侵袭性和惰性淋巴瘤的不可治愈性特点。

①经典型MCL,即呈侵袭性过程的MCL,占绝大部分。②白血病样非淋巴结性MCL,即呈惰性过程的MCL。③原位套细胞肿瘤(ISMCN),即Cyclin D1阳性的B细胞局限于滤泡套区的内套层,未达到MCL诊断标准,常偶然被发现。

MCL的遗传学标志t(11;14)是公认的始动致癌因素,见于95%以上患者,它是Cyclin D1(11q13)易位至免疫球蛋白重链位点(14q32)并导致Cyclin D1过表达。Cyclin D1具有诱发染色体不稳定,转录调节以及表观调节等作用。

典型MCL症状包括多处淋巴结肿大(颈部、腋下、腹股沟),易发生结外受累,如肝脾,骨髓及胃肠道和韦氏环。患者可出现发热、盗汗、体重减轻,部分患者可无症状。

MCL诊断主要依据淋巴结、组织活检及骨髓或外周血免疫表型。典型的细胞形态学特征常表现为单一的小至中等大小淋巴细胞浸润,MCL具有四个典型细胞形态学异常,包括小细胞型、套细胞区增宽、弥漫性浸润、母细胞型。组织病理表现,包括弥漫性、结节性、套区性及少数的滤泡性生长模式。典型的免疫表型CD5,CD19,CD20,CD43阳性,强表达sIgM或IgD,CD23和CD200阴性或弱阳性,CD10,CD11c和BCL6阴性。多数患者有FISH t(11;14)(q13;q32)阳性或免疫组化有Cyclin D1的表达,少部分Cyclin D1阴性患者,但Cyclin D2或Cyclin D3阳性,SOX11阳性。

ISMCN不需治疗,白血病样非淋巴结性MCL如果没有治疗指征可以先采取观察等待的策略,经典型MCL绝大部分应在诊断后即开始治疗。

MCL尚不能治愈。Ⅰ期和Ⅱ期治疗方案:综合治疗(包括诱导化疗后自体造血干细胞移植巩固)或放疗。Ⅲ期和Ⅳ期治疗方案:临床试验或联合化疗±利妥昔单抗或随访观察(惰性MCL或无治疗指征)。缓解后如疾病进展或复发建议参加临床试验或采用二线姑息治疗。一些新药的出现,为MCL的治疗带来了新希望。

无确切有效的预防方案。

与其他淋巴瘤比较,MCL完全缓解率低,疗效持续时间短,常规治疗生存低。临床上普遍采用简易套细胞淋巴瘤国际预后评分系统(MIPI)对预后分层(表1),细胞增殖指数的Ki-67≥30%是独立不良预后因素。结合Ki-67指数和MIPI的MIPI-c评分系统能更好地对患者进行预后分组(表2)。

表1 简易套细胞淋巴瘤国际预后评分系统(MIPI)

分数

年龄(岁)

ECOG评分(分)

LDH值/正常值

WBC(×109/L)

0

<50

0~1

<0.67

<6.7

1

50~59


0.67~0.99

6.7~9.99

2

60~69

2~4

1.00~1.49

10.00~14.99

3

≥70


≥1.50

≥15.00

注:MIPI分组,低危组0~3分;中危组4~5分;高危组6~11分
表2 结合Ki-67指数的联合MIPI预后评分系统(MIPI-c)

MIPI-c分组

MIPI分组

Ki-67指数

患者比例(%)

5年总生存率(%)

低危

低危

<30%

32~44

85

低中危

低危

≥30%

5~9

72

中危

<30%

25~29


高中危

中危

≥30%

6~10

43

高危

<30%

10~13


高危

高危

≥30%

5~11

17

  • 张之南,郝玉书,赵永强,等.血液病学. 2版.北京:人民卫生出版社,2011.
  • KAUSHANSKY K, LICHTMAN M A, PRCHAL J, et al.Williams Hematology (9th edition).New York:McGraw-Hill,2015.
  • 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会.套细胞淋巴瘤诊断与治疗中国专家共识(2016年版).中华血液学杂志,2016,37(9):735-741.

相关条目

阅读历史

    意见反馈

    提 交

    感谢您的反馈

    我们会尽快处理您的反馈!
    您可以进入个人中心的反馈栏目查看反馈详情。
    谢谢!