位于舟山群岛东北部，嵊泗列岛中部，距大陆最近点46.17千米。岛屿轮廓呈东西走向，长10.6千米，最宽处6.3千米，最窄处580米，陆域面积22.49平方千米。泗礁山岛是嵊泗列岛的主岛，也是嵊泗县政府所在地，下辖菜园镇和五龙乡，人口40996人（2020）。岛屿属基岩岛，原系浙东北丘陵山地的一部分，地质构造形成于燕山晚期花岗岩。地势南高北低，最高点为西南部的插旗岗，海拔217.8米。岛屿海岸线曲折，线长58.84千米，属于基岩港湾海岸。岛屿河流源短流小，几无常年性河流注入，地下水资源有限，靠拦蓄雨水供水。海岛面积因为围垦有所扩大，1999～2000年实施菜园镇北侧渔港围垦工程和马迹山码头建设围垦，总围垦面积84.1公顷。

岛西南与马迹山岛之间建有大桥相连，港区有深水泊位，码头主要经营矿砂转运。岛西北与邻近的金鸡山岛之间也建有跨海大桥。岛屿对外联系方式主要是轮渡。岛屿耕地面积狭小，以林果蔬菜为主，岛上经济主要是海洋渔业，2010年嵊泗中心渔港新港区扩建工程实施，新建防波堤3445米，可形成港内水域面积4.35平方千米，能容纳3000余艘渔船停泊避风。

海岛旅游业开始兴起，岛上旅游资源丰富，山海风景秀美，大悲山景区、灵音禅寺、六井潭自然景区和南长涂沙滩、后滩湾沙滩、大黄沙与田岙村等小型海湾的湾顶有优质旅游海滩。