失语症影响个体的语言表达、理解、阅读或书写等多种能力,导致其出现沟通障碍,无法正常使用语言符号传递沟通信息和接受他人的语言信息,对正常的工作和生活造成不利影响。
临床上,诸多脑血管病变、脑肿瘤、脑外伤等脑部病变累及大脑相关语言中枢均可导致失语症。其中,脑血管意外[注],又称脑卒中,是失语症的主要诱因。按照障碍的临床表现分类,主要可分为流畅性失语症与非流畅性失语症两类。流畅性失语症包括Wernicke失语(感觉性失语)、经皮质感觉性失语、传导性失语、命名性失语,非流畅性失语症包括Broca失语(运动性失语)、经皮质运动性失语、完全性失语、经皮质混合性失语。此外,还存在其他类型的失语症,主要为皮质下失语、纯词聋、纯词哑、交叉性失语、儿童获得性失语等。
Wernicke失语症是具有代表性的流畅性失语,主要特征是理解障碍明显重于表达障碍。在表达方面表现为言语流畅,大量错语、新造词混合在一起使言语呈现出杂乱的语句,称为杂乱语或奇特语,有词语的持续现象,命名和找词也有明显障碍,语言流畅但缺乏实质意义。在理解方面,以言语的理解障碍为主要特征,通常是语音理解和语义理解都受到损害。文字语言理解也受到损害,可读字,但多为错读。书写时常有字形,但错写较多。
经皮质感觉性失语症在表达方面,自发言语流畅,但错语较多,命名有严重障碍,复述能力较好,但有学语现象。虽不知对方在说什么,但反复重复对方所说的话。在理解方面,表现为语言理解和文字语言理解均有障碍,可以出声读词,但通常不理解其意,听写能力较差。
传导性失语症在表达方面,自发言语流畅,但多伴有音素性错语,以复述障碍为典型特征,自发语、命名、复述和读词均表现为错语。在理解方面,文字与口语理解均较好。多数有书写障碍,传导性失语一般预后较好。
命名性失语又称为失名词性失语和健忘性失语,是以命名障碍为主的流畅性失语。主要表现为自发性找词困难,对人的名字等也有严重的命名困难,有错语,常表现为迂回语言,说话内容空洞。其他能力如理解、复述、书写能力均保留,命名性失语的预后较好。
Broca失语症主要表现为表达障碍明显重于理解障碍。自发性言语呈非流畅性,语言贫乏和缺乏语法词而呈电报式言语。严重时呈无言语状态,具有命名和找词困难、复述障碍、错语、韵律失常。理解障碍较轻,可以理解简单词语,较复杂的语句理解有困难。文字的书写功能也受到损害,语法错误严重。常伴有口颜面失用。
经皮质运动性失语症口语表现为非流畅性,自发言语少,对刺激通常会做出相应简单的反应,命名能力有个体差异,复述较好,可复述较长的句子。在理解方面,对口语和文字语言理解均较好,部分个体伴有书写障碍,预后较好。
完全性失语症的听、说、读、写所有语言模式均受到严重损伤,主要表现为自发性言语极少,仅会说个别单字或重复无意义的音节,无法命名、复述与读词。听理解、文字理解严重障碍,仅能理解极少数词语。最大特点是能够说出部分系列语,如一口气数出部分数和唱出部分歌曲和歌词。
经皮质混合性失语指经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语并存,较少见。口语表达为非流畅性,自发言语少,完全不能构成可表达意思的语言,甚至仅为刻板重复,或仅限于全部或部分模仿检查者的口语。部分个体还存在补完现象,即当听到对方说出常用语句的一部分后,可以补充完成后半句。口语理解严重障碍,命名、阅读、书写也存在严重障碍,复述功能部分保留,可以复述词、短语、短句,但复述较长句和复杂句上存在困难。