心包积液积累量和心包延伸性的比率决定了血流动力学改变和这些积液所致的临床症状。往往由于并发出血，肿瘤引起的心包积液可迅速发展导致心包填塞。引起心包积液的肿瘤多为乳腺癌、肺癌、食管癌、纵隔淋巴瘤、白血病和黑色素瘤等恶性肿瘤转移，原发性心脏肿瘤少见。

正常人心包腔有25～30毫升液体，增加至80～120毫升不会引起血流动力学改变。当心包积液超过150～200毫升，即可产生心包填塞，心脏受到压挤，引起血流动力学改变。主要特征为心腔内压力升高，心室舒张充盈障碍，心搏出量减少，心动过速，进而出现右心衰竭和左心功能不全的体征。

心包填塞的临床症状可见呼吸困难、胸痛、端坐呼吸和乏力等，其中呼吸困难最为常见。体征包括心动过速、低血压、奇脉、心音遥远、肝大、水肿和颈静脉怒张等。有文献指出，心包积液且奇脉是否超过10毫米汞柱可用于鉴别是否存在心包填塞。

化疗药物引发的心包填塞十分罕见，如一些文献报道了临床上十分少见的白消安、阿糖胞苷和维A酸类等引发心内膜纤维化和心包填塞的病例。临床表现为晕厥、胸痛、心悸等。部分患者可能出现呼吸困难、胸闷、全身乏力等症状。查体往往提示为低血压、心动过速、心包摩擦音三联症。这些体征结合颈静脉怒张和奇脉是临床诊断心包填塞的依据。如果未能及时治疗，往往进展为低排血量心源性休克。

诊断心包填塞时如选择胸部X线检查，成人心包积液不足250毫升时难以发现异常，当积液量≥300毫升时，胸片往往提示心影增大，心缘正常轮廓消失，呈烧瓶状或球形，可随体位变动，约1/3病例并发胸腔积液。心电图多提示窦性心动过速、肢体导联低电压及心电交替现象，部分患者可有期前收缩和房室传导阻滞等心律失常表现。超声心动图是最迅速、最有价值的无创检查方法，可在B超引导下进行心包穿刺引流。诊断性心包穿刺可以直接明确心包积液性质，如为恶性心包积液常为渗出性或血性，细胞学检查阳性率较高，尤其肺癌患者阳性率可达70%～85%，但阴性并不能排除恶性心包积液。

心包填塞治疗的最佳处理方式是局麻下心包穿刺术，在抢救患者生命的同时，也可在进一步明确组织病理诊断后，合理选用化疗药物，减轻患者痛苦，改善生存。97%患者在穿刺引流积液后症状即刻缓解，但约50%患者可能复发，需要反复穿刺。放疗可使半数恶性心包积液得到控制，化疗主要针对化疗敏感的肿瘤且心包积液发展慢者，心包注入硬化剂使心包硬化已在临床使用，常用药物有多西环素、博莱霉素和塞替哌等。其中塞替哌较少引起术后剧烈疼痛，且效果佳，尤其对于乳腺癌心包转移患者，与其他硬化剂相比也很少引起心包缩窄。因发生心包填塞患者多为肿瘤晚期，体质较差，外科手术进行全心包切除术难以耐受。心包胸膜开窗术可缓解心包填塞症状约3.5～13个月。