根据血液引流和回输途径不同,体外膜氧合(ECMO)主要有静脉静脉-体外膜肺氧合(VV-ECMO)和静脉动脉-体外膜肺氧合(VA-ECMO)。前者仅有呼吸辅助作用,而后者同时有循环和呼吸辅助作用。随着医学生物工程技术的发展,更加便携、性能更加稳定的ECMO相关设备已用于临床。再加上临床经验的积累,其临床适应证不断得以扩展,越来越多的危重症患者开始接受ECMO辅助治疗。ECMO已成为各种原因导致的急性循环和/或呼吸衰竭的有效辅助治疗方式。有学者提出,ECMO可以代表一个医院或国家危重症患者的救治能力和医疗水平。
VV-ECMO主要用于呼吸衰竭患者的辅助治疗,包括急性呼吸窘迫综合征、严重呼吸功能衰竭、等待肺移植或肺移植术后移植物功能衰竭等。VA-ECMO主要用于各种原因引起的循环衰竭或心跳骤停,如急性心肌梗死合并心源性休克、心脏术后难治性低心排、急性暴发性心肌炎、急性大面积肺栓塞、院内和院外心跳骤停等。
ECMO能够暂时(几天或几周)替代患者病变的心脏或肺脏功能,维持血流动力学稳定,为病变器官功能恢复赢得时间。使用其辅助治疗的主要目的有等待自身病变器官功能恢复、等待下一步治疗和等待器官移植等。尽管ECMO挽救了许多危重症患者的生命,但其创伤性较高,应结合患者病情,充分权衡可能的风险与受益,进行个体化考虑。常规治疗方法效果较差,预计死亡率较高时,可考虑进行ECMO辅助治疗,但合适的ECMO辅助介入时机仍不明确,有待于进一步研究。国外ECMO技术相对较成熟,中国ECMO技术开展较晚,但发展迅猛。因此,应大力培养ECMO专业人才,制定统一规范的ECMO相关操作和辅助期间患者的管理办法,以提高ECMO辅助成功率、满足人民群众对危重症救治水平提出的更高要求。