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尘肺

/pneumoconiosis/
条目作者孙路路

孙路路

最后更新 2023-06-27
浏览 185
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长期在生产活动中因吸入生产性粉尘而发生的肺部进行性纤维组织增生的全身性疾病。

英文名称
pneumoconiosis
所属学科
安全科学与工程

中国职业病名单中规定的12种尘肺为:硅肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺及铸工尘肺。

异物反应:沉积在肺内的难溶性固体颗粒会引起异物反应性改变,这种反应属非特异性,只局限于粉尘沉着部位,并可引起轻度纤维化,一般不会持续增生。

细胞毒作用:一些粉尘如石英等能直接或诱发脂质过氧化而损伤细胞质膜,引起巨噬细胞功能改变及坏死,释出致纤维化因子等,进而引起肺组织纤维化。

炎症反应:一些粉尘如石英、石棉等被巨噬细胞吞噬后,能损伤巨噬细胞,并释出白细胞介素Ⅰ(IL-Ⅰ)、肿瘤坏死因子(TNF)、纤维粘连蛋白(FN)等各种介质。粉尘诱发的这种非特异性炎症导致成纤维细胞增生,继而形成肺纤维化。

免疫反应:巨噬细胞是一种免疫活性细胞,在机体免疫过程中具有多方面的功能。粉尘引起巨噬细胞的损伤及功能改变,必然会启动机体免疫系统,诱发一系列免疫反应,在尘肺纤维化中起到协同作用。

确定病因及职业接触史:作为一种法定职业病,在做出诊断时首先要明确病因及职业接触史。病因可通过生产过程的劳动卫生调查及就诊工人职业接触史的询问或调查得到明确,必要时可通过就诊工人肺灌洗液中粉尘或肺组织活体标本中粉尘颗粒的分析而获得。

胸部X线摄片检查:尘肺诊断的必需项目。胸片显示的尘肺病变按中国1986年颁布的《尘肺X线诊断标准及处理原则》进行诊断分级并确定有无并发症。必要时可做肺组织活体检查以辅助诊断。

肺功能检查:目的是了解肺通气及换气功能受损程度及其代偿状况。肺检查结果是判定病情轻重及做出工人伤残鉴定结论的重要依据之一。

清除病因:尘肺病人可用生理盐水雾化吸入,湿润气道表面、稀释痰液,有助于气道清除机制排出游离粉尘及由肺泡中移行至气道的尘细胞。国内外对尘肺患者采用支气管肺泡灌洗或大容量全肺灌洗以期清除粉尘。肺泡巨噬细胞由肺间质穿过肺泡壁进入肺泡腔吞噬粉尘成为尘细胞,它们可由肺泡腔进入肺间质,而在肺间质内的游离尘细胞虽有可能再次进入肺泡腔,但肺泡壁必须具有正常的结构与功能,以及巨噬细胞在吞噬有毒粉尘后仍能保持其活性。在尘性纤维化包绕中的尘粒或尘细胞无法被洗出。因此,肺灌洗能洗出的粉尘量是有限的。清除这一部分粉尘对尘肺病变的进展及预后有何影响尚待研究。对于接触高浓度粉尘、急性发病的尘肺病人,在初次诊断时,经肺灌洗清除气道或肺泡内甚至在间质内存在游离的粉尘及尘细胞,在一定程度上不失为减少肺内粉尘负荷的一种方法。

保护肺巨噬细胞抑制矽性纤维化:经实验研究及临床试用证实确有疗效的治疗硅肺的药物国内主要有克矽平、磷酸羟基哌喹、柠檬酸铝及粉防己碱等。其中克矽平及柠檬酸铝能起保护肺泡巨噬细胞、抑制纤维化的作用;哌喹类及粉防己碱主要能抑制胶原的合成,阻止肺纤维化。在服用过程中应适当配伍减少剂量、联合用药以期增强疗效,减少副作用。其他尘肺目前尚无可供选用的有效药物。

增强体质保持肺代偿功能:由于肺脏具有良好的代偿机制,尘肺的早期肺功能测定结果往往不显示明显的改变。病人可通过适当的体育锻炼和呼吸体操等,尽可能保持良好的肺功能和维持正常生活。

预防感染治疗并发症:肺部感染是引起病情恶化的重要因素。因此,应用中西医结合的办法,增强免疫功能,对于预防和积极治疗肺部感染是十分重要的。

  • 何凤生.中华职业医学.北京:人民卫生出版社,1999.
  • 王莹,顾祖维.现代职业医学.北京:人民卫生出版社,1996.

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