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腕关节运动创伤康复

/rehabilitation of sports injury of wrist/
最后更新 2024-08-30
浏览 152
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在运动过程中腕关节及周围组织损伤后的康复训练。

英文名称
rehabilitation of sports injury of wrist
所属学科
现代医学

腕关节运动创伤类型多样,常见的有狭窄性腱鞘炎、月骨脱位、外伤性舟骨-月骨分离、反Bennett脱位、腕舟状骨复发性脱位、第二腕掌关节习惯性半脱位、拇指掌指关节尺侧副韧带断裂、示指掌指关节脱位、指间关节扭挫伤及脱位、肌腱断裂、创伤性腱鞘炎、腱鞘囊肿、尺侧腕伸肌腱背侧脱位、腕关节创伤性滑膜炎、腕凸症、腕软骨盘损伤及下尺桡关节损伤、舟骨/月骨骨软骨炎、尺桡骨远端骨骺炎等。

手和腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎,好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人、管弦乐器演奏家等。在手指常发生屈肌腱鞘炎,又称弹响指或扳机指;在拇指为拇长屈肌腱鞘炎,又称弹响拇;在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎,又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

弹响指及弹响拇起病缓慢,早期主要表现为晨起发僵、疼痛,经缓慢活动后消失。随着病程的进展,逐渐出现弹响伴明显的疼痛,经缓慢活动后无缓解。严重者患指屈曲,不能活动。疼痛主诉通常位于近端指间关节而非掌指关节。查体可在远端掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节,屈伸患指结节随屈肌腱上下移动,或出现弹响,并伴有明显的压痛。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎表现为腕关节桡侧疼痛,逐渐加重,无力提物。桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛,有时可扪及痛性结节。握拳尺偏时桡骨茎突处出现疼痛,称为握拳尺偏试验(Finkelstein征)阳性。X线上通常无明显异常,但有助于排除其他骨性病变,例如第一腕掌关节骨性关节炎等。康复评定以关节活动度及疼痛为重点。

早期诊断和适当治疗可以获得良好的预后。对于症状轻微的患者,可以采用制动和非甾体类抗炎药局部外用,疗效均较理想。中药外敷、针灸、熏洗等中医治疗也具有一定效果。腱鞘内醋酸泼尼松龙局部封闭具有良好的疗效,必要时可以使用超声引导下注射以提高注射位点的准确性。拇指和腕关节被动活动、静力练习均有助于缓解症状。疼痛好转后,可以进行拇指和腕关节牵伸以促进肌腱滑动。冷冻疗法、超声透入疗法、离子透入法等均有助于缓解局部炎症。病程长、症状顽固、关节功能受限严重者需考虑手术切开松解术,手术成功率可达90%。需要注意的是,与母乳喂养和妊娠相关的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(De Quervain腱鞘炎)为自限性疾病。

  • 张长杰.肌肉骨骼康复学.北京:人民卫生出版社,2008.
  • 曲绵域,于长隆.实用运动医学.4版.北京:北京大学医学出版社,2003.

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