X线片显示去除囊肿病变后仍有足够骨组织支持时，均可采用刮除术治疗。对于合并急性炎症者，一般在控制炎症后三个月左右手术。

视囊肿大小与部位选择局麻或全麻。颌骨囊肿刮除术中，切口的选择以充分显露术野，便于手术彻底清除病变为原则。有口内入路的黏膜切口和口外入路的颌下切口两种选择。

黏膜切口包括黏膜弧形切口和龈沟内切口。①弧形切口位于唇颊侧牙龈黏膜，底部朝向前庭沟，主要适用于病变范围较小，患区牙齿可以保留的颌骨前部根尖囊肿。弧形切口中点距龈缘0.5厘米以上。②龈沟内切口是沿囊肿附近的龈沟切开，在颌骨前部的多选择梯形切口（图1），在颌骨后部的多选择角形切口。适用于病变范围较大的颌骨囊肿。

图1 口内龈沟切开的梯形切口

不管选择哪种切口，都应注意切口设计在囊肿以外的正常骨质处。应距囊肿边缘0.5厘米以上，以保证缝合后切口深面有骨壁支持，有助于术后伤口一期愈合。黏骨膜瓣的蒂应设计在口腔前庭黏膜移行皱襞处，黏骨膜的基底部比游离缘更宽，保证充分的血供。

用骨膜剥离器，自骨面上、骨膜下翻黏骨膜。应避免骨膜上翻瓣，出血多。如果囊肿表面无骨质覆盖，囊肿与黏骨膜瓣粘连，应用手术刀进行仔细锐剥离，防止囊壁残留，术后复发。

如果囊肿表面骨质较厚，可用骨凿或电钻开小窗，再用咬骨钳扩大开口。如果囊肿骨壁很薄，可直接用咬骨钳去除表面骨壁。去骨范围以能够显露囊肿，便于刮除为准。去骨时应避免损伤需保留的牙，避免弄破囊壁。

沿囊壁与骨壁之间小心剥离，尽量避免弄破囊壁，尽可能完整剥出。应注意避免损伤邻近解剖结构。囊肿剥出后，仔细检查有无囊壁残留，特别是牙根周围。必要时，刮除手术后用石炭酸烧灼骨腔。如果上颌骨囊肿范围较大，手术时与上颌窦穿通，而上颌窦又有慢性炎症时，可同时进行上颌窦根治，下鼻道或鼻前庭开窗。

囊腔内的牙尽可能保留，术后密切观察保留牙的牙髓活力，一旦牙髓坏死应做根管治疗。对于囊肿累及的牙齿，传统做法一般是术前行根管治疗，术中再行根尖切除术。含牙囊肿内的牙齿，应与囊肿一并摘除。

骨腔仔细止血，修整不整齐的骨腔边缘，清除骨残渣，冲洗骨腔，严密缝合创口。如果术区牙齿不能保留，应将唇颊侧牙龈与舌腭侧牙龈缝合；如果术区牙齿能够保留，应将唇颊侧牙龈通过邻间隙固定于舌腭侧牙龈或牙齿上。下颌升支受侵范围较大，升支前部仅留喙突尖时，应将喙突切除，以免残留的囊壁随着断离的喙突尖进入颞下凹，引起颞下凹处囊肿复发。骨腔与上颌窦相通时，或同时行上颌窦根治术时，应在骨腔内填塞碘条，经鼻前庭开窗引出，严密缝合口内创口。

术后，术区加压包扎。

应用于一部分病变范围较大的下颌体后部或下颌角、升支区囊肿。由于手术器械等的改进，大多数颌骨囊肿均可经口内切口刮除。

①切口：下颌下缘下2厘米，平行于下颌骨下缘，绕过下颌角。②翻瓣：切开皮肤、皮下、颈阔肌。结扎颌外动脉与面前静脉。向上分离至下颌下缘水平，切开嚼肌附丽与骨膜。自骨膜下向上剥离，显露下颌角及升支骨面。③开窗：同口内入路的黏膜切口。④剥离囊肿：沿囊壁与骨壁之间小心剥离，避免损伤下牙槽神经管（图2）。⑤牙齿处理：同口内入路的黏膜切口。⑥创口处理：修整骨创缘，清除骨碎屑，冲洗骨腔，分层缝合，留置引流。

图2 颌下切口入路，刮除颌骨囊肿

大型囊肿如果颊侧骨板缺失者可以面部加压包扎，尽量缩小创腔。

①神经损伤：口外颌下切口可能损伤面神经下颌缘支。下颌骨囊肿较大，尤其有感染病史者，术中较易损伤下牙槽神经，造成下唇麻木。②伤口感染与裂开：大型囊肿尤其是下颌骨囊肿，由于囊肿刮除后的骨腔大，较易发生术后伤口感染，引起创口裂开，需经过较长时间换药才能愈合。③病理性骨折：较易发生在囊肿巨大，所剩骨壁较薄的患者。如果骨壁太薄，可考虑先行开窗减压，待骨壁有一定恢复后再行刮除术。