中毒后并发症多发生在迁延不愈的患者身上,其与毒物本身所引起的症状和体征不同。这在中毒导致机体损害的法医学因果关系鉴定中具有重要作用。
常见产生中毒后并发症的毒物有一氧化碳、有机磷农药等。一氧化碳重度中毒者可并发横纹肌溶解及筋膜间隙综合征。横纹肌溶解系因一氧化碳中毒昏迷后肢体受压时间过长,横纹肌缺血、缺氧、坏死、溶解,使大量的肌红蛋白释放入血循环经肾脏排出,导致急性肾功能衰竭,表现为肌肉明显肿胀,触痛剧烈,少尿,电解质紊乱。筋膜间隙综合征的发生机制与横纹肌溶解综合征相似,表现为肌肉高度肿胀,发麻发凉,皮肤水疱,如不及时切开减压,可导致肢体坏死或功能障碍。
急性一氧化碳中毒迟发脑病,指部分急性一氧化碳中毒者意识障碍恢复后,经两三周的假愈期后,又出现一系列神经精神症状,也称急性一氧化碳中毒神经系统后发症。年龄大,昏迷时间长,有高血压病,从事脑力劳动,恢复期内有强烈精神刺激及饮酒等是迟发脑病的危险因素。可表现为:①精神症状。突然发生反应迟钝、记忆力丧失、大小便失禁、生活不能自理,呈痴呆症状;出现幻视、幻听,语无伦次,行为异常等精神表现。②锥体外系神经障碍。表现为帕金森综合征,四肢肌张力增高、静止性震颤、动作缓慢、主动运动减少、书写过小症及舞蹈症等。③锥体系神经损害。表现为一侧或两侧瘫、上肢屈曲强直、腱反射亢进及病理反射阳性。④大脑皮质局灶性功能障碍:表现为失明、失语等或癫痫发作。
有机磷农药中毒部分患者可发生中间综合征。多发生于中毒后24~96小时,因发生在胆碱能危象和迟发性神经病之间,故称中间综合征。以颈肌、肢体近端肌、第Ⅲ~Ⅶ和第X对脑神经所支配的肌无力为突出表现,重者可累及呼吸肌。表现为:抬头困难、肩外展及髋屈曲困难;眼外展及眼球活动受限,眼睑下垂,睁眼困难,可有复视;颜面肌、咀嚼肌无力,声音嘶哑和吞咽困难;呼吸肌麻痹则有呼吸困难、频率减慢、胸廓运动幅度逐渐变浅,进行性缺氧致意识障碍、昏迷以致死亡。此类病变主要见于经口中毒的重症患者,多见于含二甲氧基的化合物,如倍硫磷、乐果、氧化乐果等。