在《难经·四十二难》中“脾主裹血，温五脏”，是指脾气能裹摄约束血液循行于经脉之中，使其不致溢出脉外而出血，就已包含有脾主统血的意思。汉代张仲景在《金匮要略》中提出用黄土汤治疗脾虚下血。明代张介宾的《景岳全书》说：“故凡见血脱等症，必当用甘药先补脾胃，以益发生之气。盖甘能生血，甘能养营，但使脾胃气强，则阳生阴长，而血自归经矣，故曰脾统血。”明代薛立斋在注解《妇人良方·调经门·月经序论》中首先提出“脾统血”的名称：“愚按经云脾统血，肝藏血”，又说：“血水谷之精气也，和调五脏，洒陈六腑，在男子则化为精，在妇人上为乳汁，下为血海。故虽心主血，肝藏血，亦皆统于脾。”薛注《明医杂著·痢疾》中“脾气虚弱揭，不能摄血源”，“脾经气虚不能统血”首次提出了脾不统血的病机。清代徐彬在《金匮要略注》中也指出“五脏六腑之血，全赖脾气统摄”，这是藏象学说的“脾裹血”理论的进一步发展。

脾不统血多由劳倦内伤或某些入侵性疾病的后期阶段，导致脾气亏虚、中气下陷或脾阳虚弱，不能统摄血液，血不归经而上溢于口鼻诸窍，下出于前后二阴，或外渗于肌肤而成。脾不统血是气不摄血的病机反映，它不仅与脾主统血直接相关，还与脾化生气血的功能有密切关系。因脾胃为气血生化之源，脾运健旺则气血充盈，气能发挥固摄作用，血液就能循其常道而不致溢出脉外。临床表现以身体各部位出血为主，其中主要是便血、崩漏等下部出血，亦可见齿衄、鼻衄、肌衄、尿血等，此类出血，血色淡红，或慢性反复多次小量出血，或大量出血；同时伴有短气懒言、头晕心悸、食少便溏、神疲乏力、面白或萎黄、唇甲色淡，或有久泻、久痢，或有脏腑下垂；舌质淡，脉细弱。

脾不统血多见于慢性出血病证，如月经过多、崩漏、便血、衄血、皮下出血等。除出血外，必兼见脾气虚弱的症状。基本治法为补气摄血，可随证选用归脾汤、黄土汤、八珍汤等方。