中医历代文献并没有艾滋病的记载,但随着艾滋病在全球范围的传播,中医学对本病的认识也逐步加深。根据该病的病原学、流行病学及临床表现等特征,结合中外各国运用中医药治疗艾滋病的临床实践,可将本病纳入中医学中的疫病或瘟疫、伏气温病、阴阳易、虚劳、虚毒疫等范畴。由于艾滋病的临床表现复杂,涉及的中医病证十分广泛,如果伴有淋巴结肿大,中医常称为“瘰疬”;若发病日久引起肝脾大和肿瘤的发生,属中医的“积聚”“癥瘕”“恶核”“失荣”等范畴。其他症状如艾滋病并发口腔念珠菌感染,与中医的“鹅口疮”“雪口”相似;带状疱疹感染,属中医的“缠腰火丹”“蛇串疮”等。
艾滋病有很强的传染性,临床表现具有症状相似的特点,故其病因应属中医学“疫毒”范畴。正如《素问·刺法论》所说:“余闻五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似,不施救疗,如何可得不相移易者?”但艾滋病“疫毒”与传统意义上的“疫毒”差异甚大,人能否感染此“疫毒”与正气强弱无关,有特殊的感染通道。一般认为,艾滋病“疫毒”首先损伤脾脏。脾为后天之本,气血生化之源,脾脏受损后,脾失健运,一方面导致水谷精微输布转运失常,气血化生乏源,渐致心、肝、肺、肾受损,终至五脏气血阴阳俱虚;另一方面,脾气亏虚,水液失于布散而生湿酿痰,进而影响全身的气血津液。因此,脾气虚损,进而导致五脏、气血、阴阳俱虚是贯穿艾滋病全过程的基本病机。正邪交争,元气渐亏,气血阴阳耗伤,最终导致脾肾阳虚、阳损及阴、阴阳离决。证候演变多是由实证向虚实夹杂证、虚证发展。其中,HIV感染者以肺脾两虚证为主,艾滋病患者以脾肾阳虚证为主。性传播者以肝郁气滞、阴虚内热、脾肾阳虚为主。静脉吸毒感染者以热毒内蕴、气虚血瘀、气阴两虚为主。血液感染者以肺脾两虚、脾肾阳虚为主。
证型分类:①热毒内蕴型,主要表现为不规则发热,体温38℃左右,皮肤有红疹、斑块或疱疹(疼痛剧烈,面积大,反复难愈),或口疮(多发、易复发,面积大,缠绵难愈),或有脓疱,或躯干四肢有疖肿,或疮疡,伴红肿热痛,或咳嗽痰黄,口苦口臭。舌质红或绛、苔黄腻,脉滑数。治宜清热解毒、宣散透邪,方用黄连解毒汤合升降散加减。②肝郁气滞型,主要表现为胸胁胀满,善太息,情志抑郁,急躁易怒,失眠多梦,口苦咽干,全身淋巴结肿大(一般大于1厘米,多发于耳前、耳后、下颌、腋下、腹股沟等处);妇女月经不调,乳房胀痛,少腹结块。舌苔薄白,脉弦(早中期感染者、性传播感染者较多见)。治宜疏肝和胃、理气化痰,方用柴胡疏肝散加减。③肺脾两虚型,主要表现为声低懒言,神疲乏力,久咳不止,气短而喘,咳痰清稀,面白无华,食少,腹胀,便溏,以慢性腹泻多见,每日多于3次,持续时间长,舌淡、苔白滑,脉弱(采供血感染者、中晚期患者较多见)。治宜益肺健脾,方用参苓白术散加减。④气虚血瘀型,主要表现为面色萎黄或黯黑,乏力、气短,躯干或四肢有固定痛处或肿块,午后或夜间发热,遇劳复发或加重,自汗,易感冒,食少,便溏,或脱发。舌暗红、或有瘀点瘀斑,脉沉涩(静脉吸毒感染者、合并HCV感染者、中晚期患者较多见)。治宜健脾益气、活血化瘀,方用补中益气汤合血府逐瘀汤加减。⑤阴虚内热型,主要表现为两颧发红,形体消瘦,午后潮热,或夜间发热,失眠,盗汗,五心烦热,咳嗽,乏力,气短,口燥咽干,大便干结,小便黄赤。舌质红、少苔,脉细数(合并结核、中晚期患者较多见)。治宜养阴清热、滋养肝肾,方用百合固金汤合六味地黄丸加减。⑥气阴两虚型,主要表现为少气、懒言、神疲、乏力,自汗、盗汗,动则加剧,易感冒,或伴口干舌燥,五心烦热,形体消瘦,体重减轻,或见干咳少痰。舌体瘦、舌质淡、苔少,脉虚细数无力(中晚期患者较多见)。治宜益气养阴,方用参芪地黄汤加减。⑦脾肾阳虚型,主要表现为面色㿠白,畏寒肢冷,腰膝酸软,腹中冷痛,或腹胀肠鸣,腹泻剧烈或五更泄泻,下利清谷,或小便不利,或面浮肢肿,或见小便频数、余沥不尽。舌质淡胖有齿痕、苔白滑,脉沉迟细弱(采供血感染者、性传播感染者、晚期患者较多见)。治宜温补脾肾,方用真武汤合附子理中汤加减。
洁身自好,培养正确的性行为,远离毒品等是预防艾滋病的关键措施。对艾滋病患者而言,整体、动态的“辨证调摄”,邪正兼顾、针药并施、食药配合、身心同调等综合措施,是中医在艾滋病调摄过程中的优势所在。