对上马的操作有掐上马与揉上马。一手握持小儿手部，使手心向下，另一手拇指甲掐穴处，掐3～5次，称掐上马；以拇指端揉之，揉100～500次，称揉上马或揉二人上马。

掐上马、揉上马具有滋阴补肾、顺气散结、利水通淋的功效。《小儿推拿广意》：“二人上马，掐之苏胃气、起沉疴，左揉生凉，右揉生热。”临床上用揉法为多，为补肾滋阴的要法，主要用于治疗阴虚阳亢、潮热烦躁、牙痛、小便赤涩淋沥等。与揉小横纹合用可治疗肺部感染有干啰音、久不消失者。治疗湿啰音须配合揉掌小横纹，多揉亦有效。